מחלות לב וכלי דם בעשיית צרכים: האם הם בלתי נמנעים
ד"ר סיקירוב
אירועים קרדיו-וסקולריים בעת עשיית צרכים הם במידה ניכרת תוצאה של תנוחת ישיבה לא טבעית (עבור אדם) על אסלת שירותים. המאמץ המוגזם המתבטא בתמרוני Valsalva שחוזרים על עצמם באופן אינטנסיבי הנדרש לריקון המעיים בישיבה. תמרון Valsalva משפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם הוא הגורם הסיבתי לסינקופה של צואה ומוות. מערכת הלב וכלי הדם של גבר בריא עומדת במאמץ האינטנסיבי והחוזר בעשיית הצרכים, בעוד שהמערכת הקרדיו-וסקולרית הפגועה עלולה להיכשל וכתוצאה מכך לסינקופה או אפילו מוות. תנוחת עשיית הצרכים בכריעה קשורה לכמויות מופחתות של מאמץ ועשויה למנוע הרבה מהמקרים הטרגיים הללו.
מבוא ודיון
אירועים קרדיו-וסקולריים במהלך מאמץ בעשיית הצרכים אינם נדירים. הדיווחים על מקרי מוות, סינקופה של צואה והפרעות בקצב הלב מתוארים שוב ושוב. ככל הנראה כל רופא העוסק ברפואת חירום נתקל במקרים טרגיים של מוות פתאומי בשירותים. חולים עם אירועים כליליים חריפים פגיעים במיוחד למאמץ יתר המתלווה לעשיית צרכים. לכן זה נוהג שגרתי ביחידות לטיפול בכליליות לתת תרופות משלשלות או מרככי צואה, בתקווה להפחית את המאמץ בעת עשיית הצרכים. פעולת עשיית הצרכים נובעת ממאמצי התיאום של פעילות שרירים רצונית ורפלקסית כאחד. כתוצאה ממאמץ מרצון, בזמן שהגלוטיס סגור עולים הלחצים הבטן והתוך-חזה, שרשרת אירועים המכונה Valsalva Maneuver. תמרון Valsalva בתנאים מבוקרים נחשב להליך בטוח ומשמש ככלי אבחוני וטיפולי. עם זאת, תמרון Valsalva בעשיית צרכים על אסלה היא הרבה יותר אינטנסיבית, חוזרת על עצמה מקרוב וממושכת. לפיכך, תנודות גדולות ברמת הלחץ העורקי וקצב הלב במהלך המאמץ בעשיית הצרכים. במקרים מסוימים, לחץ הדם הגיע לרמה מדאיגה. נמצא שתמרון Valsalva גורם לעלייה חדה של לחץ תוך ורידי ותוך עורקי והפחתה של מהירות הזרימה הכללית וזרימת הדם המוחית. ברדיקרדיה, בלוק A-V בדרגה גבוהה, קצב חוץ רחמי מסוג צמתים וסוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב נמצאו באנשים המבצעים Maneuver Valsalva.
סיכום
בדרך כלל ישנה הסכמה משותפת שתנוחת עשיית הצרכים האידיאלית לאדם היא כריעה. עם זאת, עד לאחרונה עולם הרפואה לא הבין את ממדי הנזק הבריאותי שעלול להיגרם מתנוחת עשיית הצרכים בישיבה. גם מערכת הלב וכלי הדם וגם מערכת העיכול עלולות לעבור פגיעה.